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No.356 COPD、成人喘息は肺の成長期の異常に関連する
2026年5月14日 新しい治療薬がでるたびに、従来の薬とどこが違うのか、という議論と、病気がいつから始まるのか、悪化させないためには、いつから治療を開始するのがよいのか、治療では何を注意して過ごせばよいのか、が問題にされてきました。病気がいつから始まるかは、早期診断、早期治療に関する重要な情報です。経過をなるべく快適にし、しかも予想されるような危険を避けていく、という観点からも大切なポイントです。 近年の研究成果から、COPDと成人喘息の症例の約6割は、幼少期の出来事に関連した肺の発達障害が原因の一部となっていると言われています。COPDは中高年から始まり、喘息は乳幼児期から始まる、という学説は現在では見直され、両者ともに幼少時、おそらく胎児期から始まると考えられるようになりました。感染症とは異なり、特定のヒトだけが発症する理由は、遺伝的な背景があるからです。 慢性の病気で怖いのは、長い経過のうちに他の病気を呼び込む可能性が高いことです。COPDでは、急に症状が悪化し重症となる肺炎や心血管病変、すなわち心筋梗塞や脳血管障害が問題であり、さ
No.355 妊娠中の喘息悪化とステロイド吸入薬使用の問題点
2026年5月1日 2026年5月5日は、World Asthma Day (国際喘息記念日)です。COPDに関する世界イニシアチブ（GOLD）と並び、喘息に関する世界イニシアチブ（GINA）[1]は、過去25年間、毎年、これら2つの最も一般的な呼吸器疾患の診断と管理に関する戦略レポートと推奨事項を作成してきました。 喘息は既存の慢性疾患の中では妊娠中に最もよく見られ、全妊娠の3～8%にみられると言われています。しかも、症状は、妊娠の全期間中を含め、さまざまな形で現れます。妊娠中の喘息に対する薬理療法の原則は、非妊娠患者の場合と類似しています。妊娠中または妊娠を予想している人に喘息薬を使用することを検討する際、喘息薬のリスクはあるけれども治療されていない場合の喘息における潜在的な危険性の方が上回る、というのが判断の原則です。 妊娠中の喘息の管理には、2つの大きな目的があります。1つは、妊婦が危険な状況に置かれることなく無事、出産に至ること、2つ目は、生まれる子どものリスクを回避する、ことです。後者は、特に妊婦が心配する点でもあります。課題は
No.354 酸素不足状態で認知症の悪化が起こるか？
2026年4月17日 近代の集中治療医学は、1952年、デンマークのコペンハーゲンでのポリオ流行にまで遡ることができると言われます。集中治療室は ICU と呼ばれ、最重症者に対する救急救命治療の重要な場所で、多くの医療者が24時間体制の高度の緊張状態の中で働いています。 ICUでは、一方では治療に伴う苦しみと死があり、他方では、重篤な病気の後の生存と回復後の生活の再開が目標です。医学の進歩にもかかわらず、ICUで最も一般的に使われる治療法の一つである酸素治療に関しても、効果的な治療に関して根本的な疑問が残っています。動脈血中の酸素が不足した状態は、呼吸不全と呼ばれますが、どれだけの酸素をどのような方法で供給すべきかの議論は続いています。生命の維持に必須の酸素ですが治療目的で使われる酸素は、薬と同じ位置づけであり、過少なら治療効果を示さず、過剰ならば有害です。ここで紹介する論文は、ICU発祥の地からの発信であることも興味ある点です。 さらに問題となる点は、こうして救命しえた患者さんが認知症に近い状態になることが経験的に知られています。酸素療法
